ឧបករណ៍ចាក់សារធាតុពណ៌សម្ពាធខ្ពស់—រួមទាំងម៉ាស៊ីនចាក់ CT តែមួយ, ម៉ាស៊ីនចាក់ CT ពីរក្បាល, ឧបករណ៍ចាក់ MRIនិងឧបករណ៍ចាក់សម្ពាធខ្ពស់សម្រាប់ថតកាំរស្មីអ៊ិច— មានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់សម្រាប់គុណភាពរូបភាពវិនិច្ឆ័យ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការប្រើប្រាស់មិនត្រឹមត្រូវរបស់វាប្រឈមនឹងផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដូចជាការហូរចេញនៃសារធាតុពណ៌ ការស្លាប់ជាលិកា ឬប្រតិកម្មមិនល្អជាប្រព័ន្ធ។ ការប្រកាន់ខ្ជាប់នូវការប្រុងប្រយ័ត្នដែលមានមូលដ្ឋានលើភស្តុតាងធានានូវសុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺ និងប្រសិទ្ធភាពរូបភាព។
១. ការវាយតម្លៃ និងការរៀបចំអ្នកជំងឺ
ការត្រួតពិនិត្យមុខងារតម្រងនោម និងការដាក់ចំណាត់ថ្នាក់ហានិភ័យ
ការវាយតម្លៃ GFR៖ សម្រាប់ភ្នាក់ងារដែលមានមូលដ្ឋានលើហ្គាដូលីញ៉ូម (MRI) សូមពិនិត្យអ្នកជំងឺសម្រាប់របួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ ឬជំងឺតម្រងនោមធ្ងន់ធ្ងររ៉ាំរ៉ៃ (GFR <30 mL/នាទី/1.73 m²)។ ជៀសវាងការប្រើប្រាស់ លុះត្រាតែអត្ថប្រយោជន៍នៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យលើសពីហានិភ័យ NSF (ជំងឺសរសៃសរសៃប្រសាទប្រព័ន្ធទឹកនោម)។
ក្រុមអ្នកដែលមានហានិភ័យខ្ពស់៖ អ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម អ្នកលើសឈាម និងអ្នកជំងឺវ័យចំណាស់ (អាយុលើស 60 ឆ្នាំ) ត្រូវការធ្វើតេស្តមុខងារតម្រងនោមមុនពេលធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ។ ចំពោះការធ្វើតេស្តពណ៌ដែលមានជាតិអ៊ីយ៉ូត (CT/angiography) សូមវាយតម្លៃប្រវត្តិនៃជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលបង្កឡើងដោយថ្នាំពណ៌។
ការវាយតម្លៃអាឡែស៊ី និងជំងឺរួមផ្សំ
- កត់ត្រាប្រតិកម្មស្រាល/មធ្យមពីមុន (ឧ. កន្ទួលរមាស់ រលាកទងសួត)។ លេបថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីត/ថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនជាមុន សម្រាប់ប្រតិកម្មពីមុន។
- ជៀសវាងការសិក្សាជ្រើសរើសសម្រាប់ថ្នាំប្រឆាំងភាពត្រជាក់ក្នុងជំងឺហឺតមិនស្ថិតស្ថេរ ជំងឺខ្សោយបេះដូងសកម្ម ឬជំងឺហ្វេអូក្រូម៉ូស៊ីតូម៉ា។
ការជ្រើសរើសការចូលប្រើប្រាស់សរសៃឈាម
ទីតាំង និងទំហំបំពង់បូម៖ ប្រើបំពង់បូមតាមសរសៃឈាម 18–20G ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនមុន ឬកំភួនដៃ។ ជៀសវាងសន្លាក់ សរសៃឈាមវ៉ែនដៃ/កដៃ ឬអវយវៈដែលមានចរន្តឈាមខ្សោយ (ឧទាហរណ៍ ក្រោយការវះកាត់សុដន់ បំពង់បូមឈាម)។ ចំពោះលំហូរឈាម >3 mL/វិនាទី បំពង់បូម ≥20G គឺចាំបាច់។
ការដាក់បំពង់បូម៖ ចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែនឱ្យបានជម្រៅ ≥2.5 សង់ទីម៉ែត្រ។ សាកល្បងភាពបើកចំហរដោយប្រើទឹកអំបិលក្រោមការត្រួតពិនិត្យដោយផ្ទាល់។ បដិសេធបំពង់បូមដែលមានភាពធន់ ឬឈឺចាប់អំឡុងពេលបូម។
២. ការត្រៀមខ្លួនសម្រាប់ឧបករណ៍ និងមេឌៀកម្រិតពណ៌
ការដោះស្រាយសារធាតុប្រឆាំងពណ៌
ការគ្រប់គ្រងសីតុណ្ហភាព៖ កំដៅភ្នាក់ងារអ៊ីយ៉ូតដល់ប្រហែល 37°C ដើម្បីកាត់បន្ថយភាពស្អិត និងហានិភ័យនៃការហួតចេញ។
ការជ្រើសរើសភ្នាក់ងារ៖ ជ្រើសរើសភ្នាក់ងារអ៊ីសូ-អូស្មូឡា ឬភ្នាក់ងារអូស្មូឡាទាប (ឧ. អ៊ីយ៉ូឌីហ្សាណុល អ៊ីអូហិចសូល) សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។ សម្រាប់ MRI ភ្នាក់ងារហ្គាដូលីញ៉ូមម៉ាក្រូស៊ីគ្លីក (ឧ. ហ្គាដូតេរ៉ាត មេគ្លូមីន) កាត់បន្ថយការរក្សាទុកហ្គាដូលីញ៉ូម។
ការកំណត់រចនាសម្ព័ន្ធឧបករណ៍ចាក់ និងការលុបបំបាត់ខ្យល់
ដែនកំណត់សម្ពាធ៖ កំណត់ការជូនដំណឹងអំពីកម្រិតសម្ពាធ (ជាធម្មតា 300–325 psi) ដើម្បីរកឃើញការជ្រៀតចូលទាន់ពេលវេលា។
ពិធីសារជម្លៀសខ្យល់៖ បង្វែរបំពង់ បន្សុទ្ធខ្យល់ដោយប្រើទឹកអំបិល និងបញ្ជាក់ថាបំពង់គ្មានពពុះ។ សម្រាប់ឧបករណ៍ចាក់ MRI ត្រូវធានាថាមានសមាសធាតុមិនមែនជាសារធាតុដែកម៉ាញេទិក (ឧទាហរណ៍ Shenzhen Kenid's H15) ដើម្បីការពារហានិភ័យនៃការផ្ទុះ។
តារាង៖ ការកំណត់ឧបករណ៍ចាក់ដែលបានណែនាំតាមម៉ូឌុល
| ម៉ូឌុល | អត្រាលំហូរ | បរិមាណកម្រិតពណ៌ | ឧបករណ៍ចាប់ជាតិប្រៃ |
|———————|——————|———————|———————-|
| ការថតកាំរស្មីអ៊ិច CT Angiography | ៤–៥ មីលីលីត្រ/វិនាទី | ៧០–១០០ មីលីលីត្រ | ៣០–៥០ មីលីលីត្រ |
| MRI (ណឺរ៉ូ) | 2–3 មីលីលីត្រ/វិនាទី | 0.1 mmol/kg Gd | 20–30 មីលីលីត្រ |
| សរសៃឈាមជុំវិញ | 2–4 មីលីលីត្រ/វិនាទី | 40–60 មីលីលីត្រ | 20 មីលីលីត្រ |
៣. បច្ចេកទេសចាក់ថ្នាំ និងការត្រួតពិនិត្យដោយសុវត្ថិភាព
ការចាក់សាកល្បង និងការកំណត់ទីតាំង
- ធ្វើតេស្តចាក់ទឹកអំបិលក្នុងអត្រាខ្ពស់ជាងលំហូរសារធាតុពណ៌ដែលបានគ្រោងទុក ០.៥ មីលីលីត្រ/វិនាទី ដើម្បីបញ្ជាក់ពីភាពបើកចំហរនៃខ្សែបន្ទាត់ និងទីតាំងដោយគ្មានការហៀរចេញ។
- ដាក់អវយវៈឱ្យនៅមិនស្ងៀមដោយប្រើបន្ទះឈើ/កាសែត; ជៀសវាងការបត់ដៃអំឡុងពេលស្កេនទ្រូង/ពោះ។
ការទំនាក់ទំនង និងការត្រួតពិនិត្យតាមពេលវេលាជាក់ស្តែង
- ប្រើប្រព័ន្ធទំនាក់ទំនងអន្តរទូរស័ព្ទសម្រាប់ការទំនាក់ទំនងរបស់អ្នកជំងឺ។ ណែនាំអ្នកជំងឺឱ្យរាយការណ៍ពីការឈឺចាប់ ក្តៅ ឬហើមជាបន្ទាន់។
- តាមដានកន្លែងចាក់ថ្នាំដោយមើលឃើញក្នុងដំណាក់កាលមិនមែនស្វ័យប្រវត្តិ។ ចំពោះដំណើរការ CT ដោយស្វ័យប្រវត្តិ សូមចាត់តាំងបុគ្គលិកឱ្យសង្កេតពីចម្ងាយ។
ការពិចារណាពិសេសអំពីការចូលប្រើប្រាស់
ខ្សែចែកចាយកណ្តាល៖ ប្រើតែ PICC/CVC ដែលអាចចាក់បានដោយកម្លាំង (វាយតម្លៃសម្រាប់ ≥300 psi)។ ធ្វើតេស្តសម្រាប់ការហូរត្រឡប់ឈាម និងសមត្ថភាពបញ្ចេញជាតិប្រៃចេញ។
ការចាក់បញ្ចូលតាមឆ្អឹង (IO): ទុកសម្រាប់គ្រាអាសន្ន។ កំណត់អត្រាឱ្យនៅ ≤5 mL/s; ព្យាបាលជាមុនជាមួយ lidocaine ដើម្បីកាត់បន្ថយការឈឺចាប់។
៤. ការត្រៀមលក្ខណៈសម្រាប់គ្រាអាសន្ន និងការកាត់បន្ថយព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អ
ពិធីការបញ្ចេញចំហាយផ្ទុយគ្នា
ការឆ្លើយតបភ្លាមៗ៖ បញ្ឈប់ការចាក់ថ្នាំ លើកអវយវៈឱ្យខ្ពស់ ស្អំត្រជាក់។ ប្រសិនបើបរិមាណលើសពី 50 មីលីលីត្រ ឬហើមធ្ងន់ធ្ងរ សូមពិគ្រោះជាមួយគ្រូពេទ្យវះកាត់។
ការព្យាបាលលើស្បែក៖ ប្រើជែលឌីមេទីលស៊ុលហ្វុកស៊ីត (DMSO) ឬមារៈបង់រុំដែលត្រាំដោយ dexamethasone។ ជៀសវាងការបង់រុំដោយសម្ពាធ។
ការបង្ការអាណាហ្វីឡាក់ស៊ី និង NSF
- ត្រូវទុកឧបករណ៍សង្គ្រោះបន្ទាន់ (ថ្នាំអេពីណេហ្វ្រីន ថ្នាំពង្រីកទងសួត) ឲ្យអាចយកទៅប្រើបាន។ បណ្តុះបណ្តាលបុគ្គលិកជំនាញ ACLS សម្រាប់ប្រតិកម្មធ្ងន់ធ្ងរ (អត្រាកើតមាន៖ ០,០៤%)។
- តាមដានមុខងារតម្រងនោមមុនពេលថត MRI; ជៀសវាងសារធាតុ gadolinium លីនេអ៊ែរចំពោះអ្នកជំងឺដែលពឹងផ្អែកលើការលាងឈាម។
ឯកសារ និងការយល់ព្រមដោយមានព័ត៌មានគ្រប់គ្រាន់
- បង្ហាញហានិភ័យ៖ ប្រតិកម្មស្រួចស្រាវ (ចង្អោរ កន្ទួលរមាស់) NSF ឬ ការហូរឈាមក្រៅប្រព័ន្ធ។ សូមកត់ត្រាការយល់ព្រម និងលេខភ្នាក់ងារ/លេខឡូត៍។
សេចក្តីសង្ខេប
ឧបករណ៍ចាក់បញ្ចូលកម្រិតពណ៌ខ្ពស់តម្រូវឱ្យមានពិធីសារសុវត្ថិភាពយ៉ាងម៉ត់ចត់៖
ការថែទាំដែលផ្តោតលើអ្នកជំងឺ៖ ចាត់ថ្នាក់ហានិភ័យ (តម្រងនោម/អាឡែស៊ី) ធានាការចូលប្រើប្រាស់ IV ដ៏រឹងមាំ និងទទួលបានការយល់ព្រមពីអ្នកជំងឺ។
ភាពជាក់លាក់ផ្នែកបច្ចេកទេស៖ ក្រិតតាមខ្នាតឧបករណ៍ចាក់ ផ្ទៀងផ្ទាត់បំពង់គ្មានខ្យល់ និងកំណត់ប៉ារ៉ាម៉ែត្រលំហូរឱ្យមានលក្ខណៈបុគ្គល។
ការប្រុងប្រយ័ត្នជាមុន៖ តាមដានទាន់ពេលវេលា ត្រៀមខ្លួនសម្រាប់គ្រាអាសន្ន និងប្រកាន់ខ្ជាប់នូវគោលការណ៍ណែនាំជាក់លាក់របស់ភ្នាក់ងារ។
តាមរយៈការរួមបញ្ចូលវិធានការប្រុងប្រយ័ត្នទាំងនេះ ក្រុមវិទ្យុសកម្មកាត់បន្ថយហានិភ័យ ខណៈពេលដែលបង្កើនប្រសិទ្ធភាពនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ — ការធានាសុវត្ថិភាពអ្នកជំងឺនៅតែមានសារៈសំខាន់បំផុតនៅក្នុងការថតរូបភាពដែលមានហានិភ័យខ្ពស់។
«ភាពខុសគ្នារវាងនីតិវិធីធម្មតា និងឧប្បត្តិហេតុធ្ងន់ធ្ងរ ស្ថិតនៅក្នុងព័ត៌មានលម្អិតនៃការរៀបចំ»។ — កែសម្រួលចេញពីសៀវភៅណែនាំកម្រិតពណ៌ ACR ឆ្នាំ ២០២៣។
LnkMed
ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍបច្ចេកវិទ្យារូបភាពវេជ្ជសាស្ត្រ មានក្រុមហ៊ុនជាច្រើនដែលអាចផ្គត់ផ្គង់ផលិតផលរូបភាព ដូចជាឧបករណ៍ចាក់ និងសឺរាំងជាដើម។LnkMedបច្ចេកវិទ្យាវេជ្ជសាស្ត្រគឺជាបច្ចេកវិទ្យាមួយក្នុងចំណោមបច្ចេកវិទ្យាទាំងនោះ។ យើងផ្គត់ផ្គង់ផលិតផលវិនិច្ឆ័យជំនួយពេញលេញ៖ម៉ាស៊ីនចាក់ CT តែមួយ,ម៉ាស៊ីនចាក់ CT ក្បាលពីរ,ឧបករណ៍ចាក់ MRIនិងម៉ាស៊ីនបាញ់ថ្នាំសម្ពាធខ្ពស់ DSAពួកវាដំណើរការបានល្អជាមួយម៉ាកម៉ាស៊ីនស្កេន CT/MRI ជាច្រើនដូចជា GE, Philips, Siemens។ ក្រៅពីឧបករណ៍ចាក់ យើងក៏ផ្គត់ផ្គង់សឺរាំង និងបំពង់សម្រាប់ម៉ាកឧបករណ៍ចាក់ផ្សេងៗគ្នាផងដែរ រួមមាន Medrad/Bayer, Mallinckrodt/Guerbet, Nemoto, Medtron, Ulrich។
ខាងក្រោមនេះគឺជាចំណុចខ្លាំងស្នូលរបស់យើង៖ ពេលវេលាដឹកជញ្ជូនរហ័ស; លក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់សម្រាប់វិញ្ញាបនបត្រ បទពិសោធន៍នាំចេញច្រើនឆ្នាំ ដំណើរការត្រួតពិនិត្យគុណភាពល្អឥតខ្ចោះ ផលិតផលដែលមានមុខងារពេញលេញ យើងខ្ញុំសូមស្វាគមន៍យ៉ាងកក់ក្តៅចំពោះសំណួររបស់អ្នក។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ១៩ ខែកក្កដា ឆ្នាំ ២០២៥
